前些天连续接诊了2个女病人，病史类似。都是依从性很差，很有主见，又不信任医生的，而且看来，可能会自食其果，先记录下来，留待随访。
第一个病人，62岁，发现胆囊结石10余年。体检发现胆囊占位性病变4天。近来有腹胀。肝胆脾胰B超：胆囊低回声占位，胆囊Ca考虑，建议临床进一步检查，胆囊多发结石，脂肪肝。胆囊增强CT：胆囊癌考虑。肝内多发异常密度灶，转移待排，建议MR检查。我看到这个报告，委婉地告诉她得了胆囊肿瘤，建议住院评估手术。她说要去看专家。专家门诊：建议住院，患者要求先门诊检查MRI。于是专家给她开了门诊的MRI……结果约到了11月份，她来找我让我帮她重新约早一点。我无能为力。
我们医院门诊预约磁共振平均需要2个月，如果预住院检查的话，一周左右可以做到。这个病人的情况，不管最终评估下来能不能手术，其实都可以先预住院，检查做起来，然后根据检查结果来评估，如果还有手术机会就做手术，如果手术没法做，就做穿刺，然后化疗，化疗后可以再评估效果，最终或许也有手术机会。手术毕竟是根治的首选方法。她自己“作”，要求门诊检查，结果只能是耽误自己。我不知道是她没能理解我说的话还是真的不上心，我已经说得很明确了，跟陪她来看病的她的姐妹也交代清楚。她的情况，2个月后能不能手术很难说。胆囊癌预后很差，5年生存率仅5%左右[1]。这个病例再继续跟踪看看吧。
第二个病人，50岁，胆囊结石10余年，检查发现胆囊充满型结石，胆囊壁毛糙。这个女病人拿着B超单子直接进到诊室，拿着报告单就给我看。我刷了卡发现没有挂号，告诉她要挂号。她说昨天挂过了，今天就来看一下单子。本来想直接拒绝的，想想自己正好空着，就帮她看看吧。B超报告显示：“胆囊充满型结石，胆囊壁毛糙”，而且病史超过10年，联想到上面那个胆囊结石癌变的病人，我强烈建议她手术。“医生，能不能不手术”，“我有糖尿病，能手术吗”，“你们医院好还是邵逸夫医院好”，“住院预约要多久？2个礼拜？怎么要这么久？”对于没有挂号的病人，花费时间口舌给她苦口婆心地解释，建议手术，但她还是不信任。后面有挂号的病人等了好几个。我于是建议她去看专家门诊。她于是走到旁边的位置，问另一个同事。同事看了报告单说，要手术。病人又问：你们医院好还是邵逸夫医院好。邵逸夫医院好，邵逸夫医院好多了！同事毫不犹豫地回答道。“住院预约要多久？”2个月，我们医院要2个月。还是同事套路深。
当我们真诚地给出我们的专业建议，从疾病诊治的角度，都是为了病人好。非亲非故的，如果病人不信任我们，我们难道还求着他们来住院，来开刀吗？成年人要为自己的决定负责，我们的义务，就是给出正确的建议，明确地告知他们什么是对他们好的选择，最终做出决定的是他们，承担这些决定所带来的结果的，也只能是他们自己。
[1]中华医学会外科学分会胆道外科学组.胆囊癌诊断和治疗指南(2015版)[J].临床肝胆病杂志,2016,32(3):411-419. DOI:10.3969/j.issn.1001-5256.2016.03.002
