今天把胰头癌/壶腹周围癌淋巴结清扫又过了一遍，趁热记录。
核心区别：胆道癌 vs 胰头癌
以前总觉得十二指肠韧带里的淋巴结都要清，现在终于理解为什么胰头癌不常规清扫12组了——胰头癌的淋巴引流根本不经过12组，这是解剖上的本质差异。清扫策略完全不同，不能套用胆囊癌的思路。
Station 13/14 血管关系
这两个站是胰头癌 N2 清扫的核心，也是手术难度所在：
- Station 13：分布在 SDA（胰十二指肠后上动脉）周围。SDA 从胃十二指肠动脉分出后走在胰头后表面，损伤会导致十二指肠和胰头缺血坏死——想想就头大。
- Station 14：分布在 SMA（肠系膜上动脉）右侧。SMA 是腹主动脉最重要的分支之一，右侧淋巴结是这个区域的交通要道。
两站相邻但不等同：13是胰头局部引流，14是更中央的站。
ISGPS 2014 共识（PMID: 25061003）
标准清扫要求：
- 必须清扫：13a/b + 14a/b + 17a/b + 8a
- 淋巴结数目：≥12枚（日本标准），比 AJCC 的 ≥5 枚高不少
壶腹部癌的特殊性
三个方向引流（胆管+胰头+十二指肠），清扫站数最多最复杂，算是 HPB 里淋巴结清扫最烧脑的部位了。
顺便整理了 25 张 Anki 卡片，把今天学的内容固化一下。
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