那天气腹建立成功，镜子伸进腹腔，在屏幕上看到肿大的胆囊被网膜包得严严实实的时候，我就知道这会是一个很艰难的LC。的确分离网膜和胆囊的粘连也花了一番功夫。然后胆囊三角非常肿胀，解剖结构不清晰。保险起见，我选择了逆行胆囊切除：先把胆囊从肝脏上面游离下来，直到胆囊管解剖结构清楚之后再断胆囊管。尽管如此，因为胆囊壁非常肿胀，切除过程中也是水汪汪的。也因此右肝动脉被我烫了个小口子，上了2个钛夹止血。当胆囊管和胆总管结构出来的时候，我发现胆囊管非常粗，因此决定用一个大号的hemolock夹。两个夹子夹胆总管侧，一个夹胆囊侧，用剪刀离断后，里面的管道结构并不是我想的那么粗，而是一条纤细的胆囊管被炎症水肿的组织包裹住，显得胆囊管很粗的样子。同时里面也可以看到胆囊动脉被一并离断了。暗叫还好还好，小心驶得万年船。取出胆囊并剖开，管道还是清楚的。止血冲洗，放一根引流管，手术结束。好累，但感觉自己的LC得到了升华。
第二天接到日间病房医生的电话，说是患者肝功能不大好，问我要不要转回普通病房。转呗。我回头一查化验结果，血象正常，转氨酶200+，总胆红素60+。看到胆红素这个数值的时候，脑袋嗡地一下，犹如挨了一闷棍，我对自己产生了深深的怀疑：胆总管被我损伤了？被我离断了？但我明明是逆切的啊，不会吧？由此判断我进入了悲伤五阶段里的第一个阶段：否认。随之而来的是第二个阶段：愤怒。为什么这个病人要在亚急性期炎症这么厉害的时候来开刀，先消炎，养段时间再来开不行么！第三阶段：协商。要是这次没事，我愿意每天早睡早起。第四阶段：绝望。完了，这次要栽在这儿了，医生生涯结束了。第五阶段：接受。收益风险比这么低的职业不干也罢，上网找找医生转行能干什么吧。思绪百转千回之间，我给病人开好了医嘱，明天复查一个肝功能，同时约一个CT。如果胆红素进行性升高，胆道损伤的可能性就大增，因此需要做一个CT来明确，如果CT看不清楚，就做MRCP。
第三天是周六，我早早地去查房，给化验室打电话，把这个病人的生化先做。查完一圈房，看到病人胆红素下降到30+，转氨酶降到100+ 时候，我知道是虚惊一场了。而病人一早被工人拉去做了CT，打开影像一看，胆总管通畅得很，几个夹子位置也好，胆囊窝没啥积液。第二天病人就拔管出院了。
经过这个病例后，以后术前影像还要看得再仔细，每个LC都尽量录像，术中把胆囊管、胆总管、肝总管明确地暴露出来再上夹子离断，做到心中有底，遇事就不慌。
P.S. 上周门诊遇到病人来复查，没什么不舒服，血化验和B超都正常。
