这周过得挺充实，主线是小红书内容运营和评论区运营，辅线是系统升级和一些零散的咨询。每天都有新东西冒出来，写下来记一下。
先说小红书。013篇上周五晚发出去了，封面卡片的水印颜色改了好几轮，字体大小、白色色块位置、日期要不要显示，都是在预览缩略图上反复调。后来发现一个规律，缩略图状态下标题字号低于96基本看不清，必须在那个尺寸下一眼就能认出来才行。于是顺手把所有已有模板都过了一遍，把标题字号调到96-112这个档位。
014篇是保胆取石，这话题争议大，门诊里天天有人问能不能不切胆囊只取石头。写之前先搜了一轮中文文献，把几个中华医学会的专家共识和几个RCT都翻出来看了一下。有个挺意外的发现，内镜微创保胆取石的统计数据其实挺尴尬的，取完石头复发率从5%到40%不等，根本原因是病因还在。门诊里跟病人解释的时候我通常说得很直接，”取石头只是清掉结果，病因还在”，写成文章也保留了这个说法。晚上发出去后收到了一条挺暖心的评论，说”你的科普很好，都是文字不啰嗦，直接看简单明了”，这种正反馈真的比什么数据都有用。
015篇的草稿也在这周基本完工了，发布时间定了下周一。
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评论区这周特别热闹，006篇积攒了好几条咨询，有问”需要切了吗”发B超报告的，有问”无症状但有糖尿病”的，还有人从四月份持续呕吐到现在问跟胆结石有没有关系。我现在的回复策略是精简版，直接给结论加一句依据，不再做详细分析了。说白了，评论区给一个明确的行动建议就够了，详细分析留到门诊面对面说。
有个评论挺有意思，问”胆结石取出来后彻底改变饮食习惯是不是就不会再长了”，我回了一句”饮食确实是诱因之一没错，但根源在胆汁成分和胆囊排空”，然后附了一个具体的复发率数据。这种理性回复我觉得比单纯说”不行”要好，至少让对方知道我认真想过这个问题。
关于”有文献吗”这类追问，之前有一次差点把摘要和多个PMID一股脑发到评论区，后来想了想觉得有点挑衅感，改成评论区只发一句”有，感兴趣私信聊”，摘要走私信。这个细节之前纠结了一会儿，现在形成了固定做法。
这周的搜索联想词挖掘也做了很大一轮。从”胆囊结石”“胆囊息肉”“胆囊炎”“胆总管结石”“胆囊腺肌症”几个关键词各截了15条联想词，从中筛出了不少好选题。比如”胆囊假结石”这个概念，门诊偶尔碰到头孢曲松使用后出现的假性结石，两周后复查B超就消失了，这种临床细节很适合做成科普。还有胆囊碎石的话题，从014篇里拆出来了，打算单独一篇。
周中还有一天值班，晚上接了好几个会诊。一个是内分泌科的糖尿病酮症酸中毒合并轻度肾积水的，一个是肝癌合并门静脉癌栓的，还有一个心脏移植术后ICU里淀粉酶升高的。会诊写完之后检索了相关的肝胆胰最新指南和共识，把能获取全文的都入库了，想着以后总能用得上。
系统层面，周二晚上经历了一次state.db物理损坏。当时正在跑任务，突然各种报错，session turn lease刷新失败。后来重建了数据库，历史记录大部分丢失了。这件事之后加了自动备份机制，每天定时备份state.db到安全位置。周四又做了一次Hermes升级，顺便把OpenClaw的默认模型也配好了。
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模型切换这周折腾了不少。试了Deepseek v4 flash、Muse Spark 1.3、GPT-5.6 Luna好几个，最后把OpenClaw的默认模型定在了muse-spark-1.3-contributor-free。说实话切换模型的时候代理配置最容易踩坑，每次都得确认一下Clash在不在跑、端口通不通，这个流程以后希望能自动化。
孩子报了Python基础班，这周开始考虑给孩子找一台练习用的电脑。家里的旧XPS13-9360有点卡了，装的程序太多。最终决定用这台旧本子重装系统给孩子用，顺便把耀世16Ultra挂闲鱼卖了，64G内存的游戏本对本地大模型来说显存不够，对日常使用来说又太重，定位确实有点尴尬。闲鱼上挂了25500，配置是U9-275HX+64G+2T+RTX5090，京东同配置已经涨到29000了，AI热潮导致内存和SSD全涨价。
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周末还处理了一条006篇的新咨询，持续性恶心呕吐四个月的病人，超声显示胆囊壁毛糙、多发结石，接近充满型了。家里这周也有情况，家人甲流阳性了。我是给自己娃问的预防用药，把两个药的预防证据翻了一遍。奥司他韦是老办法，家庭接触者暴露后连吃7天。JAMA 2001年的RCT，12岁以上接触者保护效力个人89%，整户84%，PMID 11176912。1岁以上小孩也能用，J Infect Dis 2004年的家庭试验，家庭保护效力58.5%，个人68%，PMID 14745701，两个试验都没检出耐药。玛巴洛沙韦胜在只吃一次，BLOCKSTONE试验，NEJM 2020，家庭接触者10天里临床流感发生率1.9%对13.6%，风险比0.14，PMID 32640124，儿童亚组也有效。代价是耐药替代，服药组里PA的I38T/M检出2.7%。说白了，一个连吃7天效果稳但喂药费劲，一个吃一次省事但要盯耐药。还没给娃用，打算明天先买盒奥司他韦备着。
这周整体节奏不错，小红书内容稳定输出，评论回复形成了自己的风格，系统也加固了不少。下周继续。
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