这周小红书占了一大半，会诊和系统折腾穿插其中。周一晚上把015发出去了，讨论十年无症状的胆结石到底切不切。评论区追问比选题库准多了，有人十年没犯过，问能不能一直观察。我其实挺理解这种纠结，不痛不等于没事，但不切是有前提的，得符合观察条件才行。
015改稿时卡了一道，小红书正文加标签得压在1000字以内。我原来写超了，砍到800字左右才顺，这条顺手记进了流程，以后正文就按800字写。卡片也磨了好几轮，缩略图下标题看不清，字号按014的档位放大才够。还有个词，把发声改成了发作。说白了，我平时就这么说话。
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016是孕期胆结石那篇，周四晚上发的。备孕查出结石要不要先切，孕期发作怎么办，这是真痛点。文献里有个跟踪272名产妇从怀孕到产后的研究，查出的结石里大约三成自己消失了，胆泥消失的超过六成，这句我反复核对了数字才敢写。审稿时觉得文献依据偏弱，又补了一轮检索，把产妇内环境变化会不会增加手术风险查实了，Hong那篇也加进了排期。
发完发现字体还是偏小，缩略图看不清。已发布的就不动了，回滚，剩下的模板按工作量小的先改。这条也写进了发表前检查，字体字号，逐项过。
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周五连着把017到021都审了一遍，一口气看下来，问题大多集中在卡片细节。签名和边框重叠，落款和角标打架，元素互相压。于是加了一条，各个元素不是故意设计就别重叠。审稿 Camden 那几篇时还发现，授权弹窗总要手动点，我没看到就卡住，其实这类授权我往往都是同意的，流程上修了一下，省了不少等待。
会诊这周来了好几个。脑梗病人查出肝占位，神经外科术后三天腹部不适、B超看到胆囊泥沙结石，重症胰腺炎半年的急诊，还有一位胆囊癌晚期、梗阻黄疸做过引流、现在姑息治疗的老面孔，线上咨询找了我三次，前两次都没接。毕竟不是我的专科内容，留下来也给不了对的建议，不接反而更负责。
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还有一位肝腺瘤术后的老病人，复查顺便问，新开的减重药对腺瘤有没有影响。我查了一圈，机制上说不清有没有关系，这个药又太新，文献跟不上。我回的是减重对脂肪肝和血脂血糖有好处，但腺瘤这块说不准，去内分泌科再问问。回完我就想，这些散在各处的病人资料，真该有个地方存了。
于是这周把本地病历库搭起来了。规范、扩展性、以后怎么检索和追加随访，都定了一遍。以后碰到值得存的，拍照发来就存档，姓名诊断手术治疗预后，信息越全以后越好找。病历库这事拖了很久，这周总算落地。
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系统折腾也没少。Hermes出了开发版，OpenCode那边要加请求头才能用，我研究了头是随会话变还是固定不变，固定不变怕被判滥用。切模型测连通时 contributor 报400，换 mimo 也报400，网关重启了两遍，OpenClaw也顺手更新了。前后折腾了一晚上，当然，最后是通了。成的事里，这件最没成就感，但最实在。
评论区这周也像门诊。000篇那位问了好几轮，发作过一次，胆囊壁4毫米增厚。我回的是，痛过一次加上壁增厚，这就是症状性胆结石，手术指征明确，好在胆管没扩张，现在是择期做，恢复会更顺。语气上带了点温度，结论一句，依据一句，不多说。
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一周下来，小红书发了两篇，审了五篇，病历库从零到有，会诊一个没落下。系统折腾纯属被动，但修完清爽多了。下周，继续磨016之后的那几篇。
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